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湿温

  季秋,顾听泉邀孟英视康康侯副转之恙,切其脉滑数,而右歇左促,且肝部间有雀啄,气口又兼解索。望其面宛如熏黄,头汗自出,呼吸粗促,似不接续,坐卧无须臾之宁,便溺涩滞,浑赤极臭,心下坚硬拒按,形若覆碗。观其舌色,边紫苔黄,殊不甚干燥。问其所苦,曰:口渴甜腻,不欲饮食,苟一合眼,即气升欲喘,烦躁不能自持,胸中懊憹,莫可言状。孟英曰:此由湿热误补,漫无出路,充斥三焦,气机为其阻塞而不流行,蔓延日久,津液为之凝滞而成痰饮,不啻人禽杂处,苗莠同畴,邪正混为一家。医见肢冷自汗,不知病由壅闭而然,欲以培正,而邪气方张,得补反为树帜,岂非资寇兵而赍盗粮哉?非其类者锄而去之,乃为吃紧之治。听泉曰:良是也。夏间起病,闻自心悸少寐,杨某以为虚而补之,时尚出差办事,暑湿外侵,受而不觉,迨闱差未竣,其病斯发,而诸医之药,总不外乎温补一途,以致愈补愈剧,今拟温胆法,待君可否。孟英曰:脉证多怪,皆属于痰。今胸痞如斯,略无痰吐,盖由痰能阻气,气不能运痰耳。宜于温胆中加薤白、蒌仁通其胸中之阳,又合小陷胸为治饮痞之圣法,参以栀、豉泄其久郁之热以除懊憹,佐以兰草涤其陈腐之气而醒脾胃。听泉深然之。连投二剂,各恙皆减,脉亦略和,而病者以为既系实证,何妨一泻而去之。
  连服大黄丸二次,承气汤半帖,孟英急止之曰:畏虚进补固非,欲速妄攻亦谬。盖湿蒸为热,灼液成痰,病非一朝一夕而成,治以上下分消为是,不比热邪传腑,可一泻而愈也。越日,下部果渐肿,孟英曰:攻痞太速之戒,古人不我欺也。与听泉商以前法加黄芩合泻心意,再配雪羹投之,痰果渐吐,痞亦日消,而自腹至足,以及茎囊,肿势日加。孟英谓:势已如此,难以遽消,但从三焦设法,则自上而下,病必无虞。与听泉商用河间桂苓甘露饮意。而姚平泉孝廉力主崇土胜湿之法,深以寒凉为不可用。众议仍投前日之药。孟英曰:前药原可服也,嫌力不足耳。次日痰中带血甚多。孟英曰:湿热熏蒸不已,自气及营矣。与听泉及王子能参军商以知、柏、犀角、鳖甲、白芍、苡仁、贝母、石斛、茅根、麦冬、滑石、栀子、藕汁、童溺,投之而止。逾数日又吐,且肢冷自汗,心馁畏脱。姚平泉谓气不摄血,当主归脾汤以统之。举家皇皇,连请诊脉者三次。孟英曰:脉来屡变,陈芝江所以不能指实其病,而杨、阮诸人皆疑为大虚之候也。然望闻问切,不可独凭于指下,今溲如赭石汤,浑赤有脚,其为湿热之病,昭昭若揭。初伤于气分,则津液受灼以为痰,渐及于营分,则阴血不安而妄溢。邪气内盛,岂非病实?而真实类虚,吾不受病之欺也。
  坚守前议,静镇不摇,服二剂果止。孟英曰:血之复吐也,由于气分之邪以扰及也,欲清气道之邪,必先去其邪所依附之痰,盖津液既为邪热灼烁以成痰,而痰反即为邪热之山险也。不妨峻攻其实,而缓行其势。(眉批:前云不可妄攻,此又投峻下之剂。何也?盖前徒攻其热,故不中病而致生他证,此则直攻其痰,始能与病相当也。)初进滚痰丸三钱,得下泄气一次,副转云:四十日来未有之通畅也。连投数日,始解胶痰黑矢多遍,而小溲亦渐清长,苔色亦退,寝食遂安,惟下部之肿犹尔也。马香崖、陆虚舟皆主实脾行水之法,孟英曰:谛参脉证,病不在脾,况善饥便燥,口渴溺多,吾方虑转消证,亟投甘润之不遑,恶可渗利伤阴,补土劫液耶?且脾虚下陷之肿,与湿盛而肿之肿,其膝之上下内外形势必然相贯,今膝之上下内外凹凸迥判,毫不毗连,盖由湿热所酿之痰饮,既误补而痞塞中焦,复妄攻以流窜隧络,所谓不能一荡而蠲,势必旁趋四射,吾当以法取之。会又咳痰带血,而精神食饮如常,孟英曰:无恐也。此乃前次嚼三七太多,兜涩留瘀,最不宜用,吐而去之极妙,但须金水同治,冀咳止而血络不震动为要耳。与甘露饮加藕汁、童溺服之,四剂而止,咳嗽亦宁。于是专治其下部之肿,以固本加知、柏、贝母、花粉、旋覆、橘络、丝瓜络、羚羊角、楝实、葱须、豆卷、薏苡、竹沥,出入为剂。二、三帖间,其高突隆肿之处,即觉甚痒,搔之水出如汗而作葱气。六、七日后,两脚反觉干瘦燥痛,茎囊亦随之而消矣。孟英曰:用此润药消肿,尚且干痛咽燥,设从他议而投燥脾利水之法,更当何如哉?盖寒湿则伤阳,热湿则伤阴,血液皆阴也。善后之法,还宜滋养血液,稍佐竹沥以搜络中未净之痰,使愈后不为他日之患,更属法中之法。服之饮食中节,便溺有权,幸无消渴之虞,而竟愈焉。
  程燮庭乃郎芷香,今春病温,而精关不固,旬日后陡然茎缩寒颤,自问不支,人皆谓为虚疟,欲投参、附。孟英曰:非疟也。平日体丰多湿,厚味酿痰,是以苔腻不渴,善噫易吐,而吸受风温,即以痰湿为山险,乘其阴亏阳扰,流入厥阴甚易,岂容再投温补以劫液锢邪,而速其痉厥耶?伊家以六代单传,父母深忧之,坚求良治。孟英曰:予虽洞识其证,而病情轇轕,纵有妙剂,难许速功,治法稍乖,亦防延损,虽主人笃信,我有坚持,恐病不即瘳,必招物议,中途歧惑,其过谁归?倘信吾言,当邀顾听泉会诊,既可匡余之不逮,即以杜人之妄议。程深然之。于是王、顾熟筹妥治,午后进肃清肺胃方以解客邪,蠲痰湿而斡枢机;早晨投凉肾舒肝法以靖浮越,搜隧络而守关键。病果递减。奈善生嗔怒,易招外感,不甘淡泊,反复多次,每复必茎缩寒颤,甚至齿缝见紫血瓣,指甲有微红色,溺短而浑黑极臭。孟英曰:幸上焦已清,中枢已运,亟宜填肾阴,清肝热。以西洋参、二冬、二地、苁蓉、花粉、知、柏、连、楝、斛、芍、石英、牡蛎、龟板、鳖甲、阿胶、鸡子黄之类,相迭为方,大剂连投二十余帖,各恙渐退。继以此药熬膏晨服,午用缪氏资生丸方,各品不炒,皆生晒研末,竹沥为丸,枇杷叶汤送下。服至入秋,始得康健。孟英曰:古人丸药皆用蜜,最属无谓。宜各因其证而变通之,此其一法也。(眉批:此四损证之最重者,治稍不善,变证纷如,便不可保,此案深可为法。)
  邵鱼竹给谏患感,杨某作疟治不应,始迓孟英诊之。脉软汗多,(热为湿所持,故脉软。)热不甚壮,苔色厚腻,呕恶烦躁,痰多腿痠,显是湿温。因谓其令郎子瓬曰:湿温者,湿蕴久而从时令之感以化热也。不可从表治,更勿畏虚率补。与宣解一剂,各恙颇减。奈众楚交咻,谓病由心力劳瘁而来,况汗多防脱,岂可不顾本原?群医附和,遂服参、归、熟地之药,(增湿益热,宜乎不救。)病日以剧。最后吴古年诊之云:此湿温也,何妄投补剂?然已未从挽救,交十四日而殒,始悔不从王议。
  康康侯司马之夫人,久伤谋虑,心火外浮,面赤齿痛,因啖西瓜,遂脘闷不舒,喜得热按,泄泻不饥,自觉舌厚数寸,苔色灰腻。(此寒湿郁闭其热也,用辛通淡渗之剂,斯愈矣。)孟英与厚朴、滑石、葱白、薤白、枇杷叶、橘皮、薄荷、旋覆、省头草,一剂霍然。
  仲秋久雨,吴汾伯于乡试后患恙,自言坐于水号,浸及于膝,人皆以为寒湿之病。孟英切脉甚数,溲赤苔黄,口干燥呛,因谓其尊人酝香曰:病由暑湿,而体极阴亏,已从热化,不可以便泻而稍犯温燥之药。先与轻清肃解,继用甘凉撤热,渐能安谷。半月后,热始退尽,而寝汗不眠,投以大剂滋填潜摄之药,兼吞五味子磁朱丸数十帖,乃得康复。此证误治即败,少谬亦必成损。苟非识信于平日,焉能诚服于斯时?闻其寝汗不收,夜不成寐之间,旁言啧啧,孟英恐其动摇主意,必致全功尽弃,嘱其邀顾听泉、许芷卿质证,而顾、许咸是孟英议。于是主人之意甚坚,而大病乃痊。吁!谈何易耶!
  翁嘉顺之妇弟吴某,劳伤之后,发热身黄,自以为脱力也。孟英察脉软数,是湿温重证,故初起即黄,亟与清解。大便渐溏,小溲甚赤,湿热已得下行,其热即减。因家住茅家埠,吝惜舆金,遽尔辍药。七八日后复热,谵语昏聋,抽痉遗溺,再恳孟英视之,湿热之邪扰营矣。投元参、犀角、菖蒲、连翘、竹茹、竹叶、银花、石膏,(泄卫清营之法。)佐牛黄丸、紫雪丹而瘳。臀皮已塌,亟令贴羊皮金,不致成疮而愈。
  庆云圃观察令郎恩荫堂司马,陡患偏坠,医与茴香、芦巴、乌药、荔核等剂,遂痛不可忍,浼赵棠村鹾尹邀孟英视之。按其脉肤甚热,曰:非疝也。睾丸肿痛必偏于右,此湿热时邪也。设以疝治之,必成痈。按法治之,果覆杯而痛减,三服而便行热退。因食羊肉肿痛复作,再与清解,谆嘱慎口腹而瘳。
  吴宪章年逾花甲,患感,医知其为湿温也,投药不应,而仍能起榻理事。石北涯拉孟英视之,冀其勿致加剧。及诊脉左寸数疾,余皆软大,谷食略减,便溏溲少,苔色腻黄,舌尖独黑。孟英不肯予方,人咸诧之,因曰:证原不重,吾以脉象舌色察之,是平昔曲运心机,离火内亢,坎水不制,势必自焚,况兼湿温之感乎!果数日而殒。
  黄纯光年七十八岁,患湿温,至旬余,脉形歇代,呃忒连朝,诸医望而畏之。孟英诊曰:脉虽歇而弦搏有根,是得乎天者厚,虽属高年,犹为实象,参以病深声哕,原非小故,而二便窒涩,苔腻而灰,似府气未宣,痰湿热阻其气化流行之道也。清宣展布,尚可图焉。何新之韪其议,因以旋、茹、栀、楝、杷、杏、萸、连、菀、蒌、雪羹为剂,片通草一两,煎汤煮药。投匕即减,数服而大吐胶痰,连次更衣,遂安粥食。惟动则嗽逆,渐露下虚之象,予西洋参、龟板、牡蛎、苁蓉、石斛、牛膝、冬虫夏草、石英、茯苓、当归等药,而各恙递安。继加砂仁、熟地而起。
  沙沛生鹾尹患身热头重,腹胀便溏,脘闷不饥,口流涎沫,腿痠溺少,脉软神疲。孟英诊曰:内湿素盛,兼吸客邪,不可谓值此亢旱之年,竟无泛滥之病也。予槟、朴、蔻、苓、猪、泽、橘、半、防己、秦艽之剂。小溲虽行,其口中涎水流出尤多,病遂以愈。既而其子龙官初次患疟,耳聋舌绛,溺赤痰多,脉数而弦,寒微热甚。幼科云:胎疟不能即愈。孟英曰:此齐东野语也。予滑石、竹茹、知母、花粉、苓、翘、橘、半、青蒿、鳖甲,八帖而痊。
  沈南台年三十七岁,初冬在乡收租,将归饱啖羊肉面条,途次即发热头疼,到家招沈某视之,谓其体丰阳气不足,以致伤寒夹食,表散消导之中,佐以姜、附。数帖后,热壮神昏,诸医束手,交八日,所亲许锡卿、吴久山交荐孟英图之。苔色黄腻,口不甚渴,粒米不沾,时时火升,汗躁谵语,溲赤便秘,面晦睛红,呼吸不调,胸前拒按,脉则虚软微带弦滑,不甚鼓指。曰:体气素亏,然脉证太觉悬殊,必因痰阻清阳,故气壅塞而脉更无力也。剂以小陷胸合雪羹,加旋、菖、薤、枳、栀子、胆星。服后痰即吐,脉较起;再服谵语息;三服痰中带出紫血数块;四服热退而汗躁胥蠲;七服苔净胸舒,溲长口渴。改予甘凉濡润之法,服数帖痰已渐少,舌布新苔而仍不更衣,觉有秽气上冲,亦不知饥。仍予甘凉养胃,佐以兰叶、野蔷薇露降其浊气。数帖后,秽气除,粥食进,但不大解,家人忧之。孟英曰:既无所苦,能食脉和,静俟水到渠成,不可妄行催动也。既而加谷起床,便犹不解,病者停药旬日,计起病已交一月矣。粥嫌不饱,意欲食饭,复请孟英商之。孟英曰:可食也,药则不当停,亟宜培养涵濡俾其转运也。授参、术、归、苁、杞、麻、半、芍,少佐枳壳为方。服十二剂始得畅解坚矢,嗣与峻补善后,寻即复元。续有宣氏妇脉体极虚,患温而胸次痞闷,苔黄垢腻,医皆畏难而退。孟英以轻清肃化之药数剂,苔退胸舒,即能进粥,随予生津养血,又旬日更衣而愈。观此则黄苔宜下之说,须合脉体以为可否也。
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